Hakan Uçar

Tedavi rehberi

T-Stentleme ve TAP Tekniği Nedir?

Tedavi rehberi 6 dk okuma

Yazan Prof. Dr. Hakan Uçar Güncelleme

T-stentleme ile TAP’ta yan dal stenti ve değişken neokarina farkını gösteren tıbbi illüstrasyon

T-stentleme, yan dal stentin ana damar stentine yaklaşık dik oturduğu bir iki stent yerleşimidir. TAP (T and small protrusion), bunun provizyonel yol içinde bailout yan dal stentine uyarlanmış biçimidir: yan dal ostiumunun tam örtülmesi için stent biraz ana damara taşar ve tek katmanlı, uzunluğu değişebilen bir strut neokarina oluşabilir. Menüdeki ad T-Stentleme’dir; bu sayfa T ile TAP’ı birlikte açıklar.[1,2]

Parent: bifürkasyon ve LMCA girişimleri. İkinci stentin ne zaman düşünüldüğü: provizyonel stentleme.

T ve TAP nasıl ilişkilidir?

Klasik T, uygun açı ve ostium geometrisinde yan dal stentin ana damar stentine T biçiminde oturmasıdır. TAP, ostiumun açık kalması için kontrollü küçük taşma ekler; ilk tarif bench ve erken klinik deneyimdir.[1,9] Teknik derleme, büyük bir denemenin tekniği araştırmadığını açıkça yazar. TAP, doğrulanmış üstün bailout stratejisi diye sunulmaz.[1]

T-stentleme ile TAP’ta ostium örtüsü ve küçük ana damar taşmasının karşılaştırılması
TAP, T-stentlemenin ostiumu tam örtmeyi amaçlayan bir uyarlamasıdır.

Nerede kullanılır?

EBC 18. uzlaşı, kademeli provizyonelde ikinci stent gerektiğinde T, TAP ve culotte’yi seçenek sayar. Bu işlemlerde yan dalın yeniden tellenmesi için karinaya yakın distal geçiş daha elverişli tarif edilir. Bu teknik yerleşimdir; karşılaştırmalı klinik üstünlük kanıtı değildir.[2]

Uygun açı ve ostium, seçilmiş anatomide T/TAP’ı mümkün kılar. Açı veya stent ölçüsü tarifi yayımlanmaz.

Provizyonel işlemde ikinci stent olarak T veya TAP eklenmesinin şeması
T/TAP, ikinci stent gerektiğinde kullanılan seçeneklerdendir; kanıtlanmış en iyi bailout değildir.

Hangi sonuçlar bildirildi?

Prospective TAP kaydı 266 hasta almış; yüzde 9’u korunmamış sol ana. Yalnız 19 hasta (yüzde 7,1) her iki dala stent almış. Bir yıllık MACE 22 hastada (yüzde 8,2): 1 kardiyak ölüm (yüzde 0,4), 11 MI (yüzde 4,1), 2 olası stent trombozu, 12 hedef damar revaskülarizasyonu (yüzde 4,5). Kontrol kolu yoktur.[3]

95 hastalık geriye dönük TAP serisi yüzde 100 işlem başarısı; üç yıllık MACE yüzde 12,9, kardiyak ölüm veya izlem MI yüzde 3,1, TVR yüzde 9,7, TLR yüzde 5,1 bildirmiştir. Olguların yüzde 55,8’inde birinci kuşak ilaç salınımlı stent kullanılmıştır; modern pratiğe aktarım sınırlıdır. Kontrol yoktur.[4]

EBC TWO, provizyonel T-stentleme kolunu sistematik culotte ile karşılaştırmış; 12 ay ve 5 yılda anlamlı fark bulunmamıştır. Bu, TAP’ın DK crush’a denkliği değildir.[5,6]

TAP deneyiminin kayıt ve seri düzeyinde olduğunu gösteren şema
Yayımlanan TAP deneyimi kayıt ve serilerdedir; rastgele karşılaştırmalı üstünlük yoktur.

TAP ile DK crush doğrudan karşılaştırıldı mı?

Bu taramada sol ana hastalıkta yeterli güçte randomize TAP–DK crush karşılaştırması yoktur. TAP teknik derlemesi büyük deneme olmadığını yazar. EVOLUTE-CRUSH II geriye dönük kayıttır; randomize üstünlük değildir. TAP DK crush kadar iyidir veya daha kötüdür denemez.[1,7]

DK crush ve culotte kendi kanıt çerçevelerine sahiptir.

TAP ile DK crush arasında yeterli güçte randomize karşılaştırma olmadığını gösteren şema
Deneme yokluğu, tekniklerin eşit veya eşitsiz olduğu anlamına gelmez.
TAP sonrası ana damarda tek katmanlı strut neokarinasının şeması
TAP ostiumu örterken değişken uzunlukta bir neokarina bırakabilir.

Riskler ve acil uyarılar

T/TAP, stent risklerini taşır. Class/LOE üretilmez. Durmayan kanama, geçmeyen şiddetli göğüs ağrısı veya giriş uzvunda dolaşım bozulmasında 112 arayın.[8]

Sık sorulan sorular

TAP, T-stentlemenin ostiumu tam örtmeyi amaçlayan bir uyarlamasıdır; menü adı T-Stentleme’dir.[1]

Hayır. Büyük deneme yoktur.[1]

Yeterli güçte randomize karşılaştırma yoktur; eşitlik veya üstünlük iddiası kurulmaz.[1,7]

Hayır. Kontrol kolu yoktur; DK crush deneme yüzdeleriyle yan yana okunmaz.[3,4]

Birinci kuşak DES payı yüksektir; aktarım sınırlıdır.[4]

Provizyonelde ikinci stent gerektiğinde, uygun açı/ostiumda seçeneklerden biridir.[2]

Culotte her iki ostiumu tam örterek proksimalde çift katman bırakır; TAP tek katmanlı neokarina bırakabilir.[1,2]

Durmayan kanama, geçmeyen şiddetli göğüs ağrısı veya giriş uzvunda soğukluk/uyuşmada.[8]

Değerlendirme ve karar

T-stentleme ve TAP, kademeli tedavide ikinci stent gerektiğinde kullanılan seçeneklerdir. Kanıt tabanı dört teknik arasında en incedir. Üstünlük sıralaması kurulmaz. Karar, anatomi ve provizyonel stentleme planıyla birlikte alınır.[1,2]

Literatür

Kaynakça

  1. Burzotta F, Trani C. Technical aspects of the T and small protrusion (TAP) technique. EuroIntervention. 2015. DOI ve PMID bu pakette doğrulanmamıştır.

  2. Burzotta F, et al. EBC 18th consensus. EuroIntervention. 2024. DOI: 10.4244/eij-d-24-00160.

  3. Burzotta F, et al. Provisional TAP-stenting registry. EuroIntervention. 2009. PMID: 19805841. DOI bu pakette doğrulanmamıştır.

  4. Naganuma T, et al. Long-term outcome of TAP. 2013. Dergi, DOI ve PMID bu pakette doğrulanmamıştır.

  5. Hildick-Smith D, et al. EBC TWO. Circ Cardiovasc Interv. 2016. DOI: 10.1161/circinterventions.115.003643.

  6. Arunothayaraj S, et al. EBC TWO 5-year. EuroIntervention. 2023. DOI: 10.4244/eij-d-23-00211.

  7. Uzun F, et al. EVOLUTE-CRUSH II. Catheter Cardiovasc Interv. 2024. DOI: 10.1002/ccd.30986. PMID: 38415900. Geriye dönük kayıt.

  8. NHS. Coronary angioplasty — Recovery. Resmî hasta sayfası. Erişim: 27 Ağustos 2026.

  9. Burzotta F, et al. TAP-stenting first description. Catheter Cardiovasc Interv. 2007. DOI: 10.1002/ccd.21194. PMID: 17585382. Bench ve erken klinik deneyim.

Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır; tanı veya kişiye özel tedavi önerisi yerine geçmez. Acil durumda 112’ye başvurunuz.