DK Crush Tekniği Nedir?

DK crush (double kissing crush), koroner çatallanmada baştan iki stent planlanan bir tekniktir. EBC 18. uzlaşı bunu karmaşık sayar ve ancak her iki stentin yerleştirilip son kissing balonun yapılmasıyla güvenle tamamlanabileceğini belirtir. Crush ve yeniden crush adımlarının operatör tarifi bu sayfada yoktur.^[1]

DK crush ne demektir?

İki stent, her iki dalı da kaplayacak biçimde planlanır. Adındaki “double kissing”, işlem içinde iki kez örtüşen balon şişirme kavramına işaret eder. EBC, yan dal ostiumundaki çok katmanlı strutların kissing’i zorlaştırabileceğini ve örtüşmenin sınırlanmasını önerir. Bu, hasta düzeyinde bir güvenlik uyarısıdır; cihaz dizisi değildir.^[1]

Ana çerçeve bifürkasyon ve LMCA girişimleri parent sayfasındadır. Kademeli tek stent felsefesi için provizyonel stentleme sayfasına bakın.

Hangi anatomide değerlendirilir?

Randomize kanıt, yan dalı da tutan gerçek çatallanmalarda yoğunlaşır. DKCRUSH-V, beş ülkede 26 merkezde Medina 1,1,1 veya 0,1,1 gerçek distal sol ana çatallanması olan 482 hastayı almıştır. DEFINITION II, DEFINITION ölçütlerine uyan karmaşık çatallanmaları almış; iki stent kolunun yüzde 77,8’inde DK crush kullanılmıştır. Bu nüfuslar seçilmiştir; basit çatallanmaya aktarılmaz.^[2,6]

EBC, DK crush’ı özellikle hedef damarın sol ana olduğu ve PCI’nin yüksek hacimli operatörlerce yapıldığı bağlama yerleştirir. DKCRUSH-X yazarları da araştırmacıların her iki teknikte deneyimli olmasının genellenebilirliği sınırlayabileceğini belirtir.^[1,7]

Provizyonel ile karşılaştırılınca ne bulundu?

DKCRUSH-V’de bir yıllık hedef lezyon başarısızlığı provizyonelde yüzde 10,7, DK crush’ta yüzde 5,0 idi (HR 0,42). Hedef damar MI yüzde 2,9’a karşı 0,4; kesin veya olası stent trombozu yüzde 3,3’e karşı 0,4 idi. Kardiyak ölümde anlamlı fark yoktu. Üçüncü yılda hedef lezyon başarısızlığı yüzde 16,9’a karşı 8,3 (p=0,005). Bir ve üç yıllık yazılar aynı 482 hastadır; toplanmaz. Deneme açık etiketlidir.^[2,3]

DKCRUSH-II 370 seçilmemiş çatallanmada 12 aylık MACE yüzde 17,3’e karşı 10,3 idi (p=0,070, anlamlı değil). Yazarlar MACE farkının anlamlı olmadığını belirtir. Provizyonel lezyonların yüzde 28,6’sında ek yan dal stenti gerekmiştir.^[8]

DEFINITION II’de bir yıllık hedef lezyon başarısızlığı provizyonelde yüzde 11,4, sistematik iki stentte yüzde 6,1 idi (HR 0,52). Kardiyak ölüm yüzde 2,5’e karşı 2,1; anlamlı fark yoktu. Üç yıllık rapor aynı 653 hastadır.^[6,9]

DKCRUSH-X, dört DKCRUSH denemesinden 1.573 hastayı havuzlar. Altı yıllık hedef lezyon başarısızlığı iki stentte yüzde 18,2, provizyonelde yüzde 24,7 idi. Hastalar bileşen satırlarda zaten vardır. Medyan kontrast 200 mL’ye karşı 180 mL; işlem süresi 66 dakikaya karşı 56 dakika idi.^[7]

Başka bir randomize çalışma farklı sonuç buldu mu?

Evet. EBC MAIN, gerçek sol ana çatallanması olan 467 hastayı kademeli provizyonel ile sistematik iki stente rastgele ayırmıştır. On iki aylık birleşik sonlanım (ölüm, MI, hedef lezyon revaskülarizasyonu) provizyonelde yüzde 14,7, iki stentte yüzde 17,7 idi (HR 0,8; p=0,34). Üçüncü yılda birincil sonlanım yüzde 23,5’e karşı 29,5 (p=0,11); hedef lezyon revaskülarizasyonu provizyonelde daha düşüktü (yüzde 8,3’e karşı 15,6). Üç yıllık yazı aynı kohorttur.^[4,5]

İki deneme benzer gerçek distal sol ana nüfuslardadır (482 ve 467) ve yönleri farklıdır. Tasarı, operatör ve strateji farkları vardır. Bu anlaşmazlık gizlenmez; “DK crush kanıtlanmış en iyi teknik” diye kapatılmaz. Tıbbi inceleme bu çerçeveyi onaylamadan sayfa kesinleştirilmez.^[1,2,4]

Culotte ile karşılaştırma culotte sayfasındadır; TAP ile yeterli güçte randomize sol ana karşılaştırma yoktur (T-stentleme).

Dezavantajları nelerdir?

Planlı iki stent genelde daha uzun sürer ve daha fazla kontrast kullanır; böbrek işlevi sınırlı hastalarda bu önemlidir. Tekniğin tamamlanması ve operatör deneyimi daha kritiktir. Çok katmanlı metal, kissing’i zorlaştırabilir. Kılavuzlarda DK crush’a özgü Class/LOE bu pakette yoktur; çerçeve uzlaşıdır.^[1,7]

İşlem koroner anjiyografi ortamında, stent ile yapılır. Kireçli darlıkta hazırlık ayrıdır.

Riskler ve acil uyarılar

İki stentli çatallanma PCI’si genel stent risklerini taşır. Aynı gün taburculuk vaadi yoktur. Durmayan kanama, geçmeyen şiddetli göğüs ağrısı veya giriş uzvunda dolaşım bozulmasında 112 arayın.

Değerlendirme ve karar

DK crush, seçilmiş gerçek çatallanmalarda planlı iki stent seçeneğidir. Teknik başarı ve tekrar girişim, ölümden ayrı okunur. EBC MAIN ile DKCRUSH-V birlikte durur; tek deneme evrensel kural olmaz.^[1–5]