Culotte Tekniği Nedir?

Culotte, koroner çatallanmada her iki dalın ağzını tam örten planlı (veya bailout) iki stent tekniğidir. Bedeli, paylaşılan proksimal ana damarda çift metal katmanıdır. EBC, uzun segmentlerin ve çok katmanlı strutların stent başarısızlık riskiyle ilişkili olduğunu ve kissing’i zorlaştırabileceğini belirtir; DK crush ve DK culotte’de örtüşmenin azaltılmasını önerir.^[1]

Parent: bifürkasyon ve LMCA girişimleri.

Culotte ne demektir?

İki stent, her iki dalı da iskeletler. Proksimal ortak segmentte metal üst üste biner. Damar çapları ve açı, tekniğin uygunluğunu etkiler; çap reçetesi yayımlanmaz. Operatör adımları bu sayfada yoktur.^[1]

Crush ile karşılaştırılınca ne bulundu?

Nordic Stent Technique Study 424 hastayı klasik crush veya culotte’ye rastgele ayırmıştır. Altı aylık MACE yüzde 4,3’e karşı 3,7 (p=0,87). Sekizinci ayda stent içi restenoz crush’ta yüzde 10,5, culotte’de yüzde 4,5 (p=0,046). Otuz altı ayda birincil sonlanım yüzde 20,6’ya karşı 16,7 (p=0,32). Anjiyografik fark klinik farka dönüşmemiştir. Birinci kuşak sirolimus stent dönemidir.^[2,3]

DKCRUSH-III, korunmamış distal sol ana çatallanması olan 419 hastayı DK crush veya culotte’ye ayırmıştır. Bir yıllık MACE culotte’de yüzde 16,3, DK crush’ta yüzde 6,2; üç yılda yüzde 23,7’ye karşı 8,2 (aynı 419 kişi). Yön Nordic’in tersinedir. Crush teknikleri (klasik crush ve DK crush) ve nüfuslar (genel çatallanma ve korunmamış sol ana) like-for-like değildir.^[4,5]

DK crush sayfası bu sol ana karşılaştırmayı DK crush açısından da okur.

Provizyonel ile karşılaştırıldı mı?

EBC TWO, 20 Avrupa merkezinde 200 büyük çaplı gerçek çatallanmayı provizyonel T-stentleme veya sistematik culotte’ye ayırmıştır. On iki aylık birleşik sonlanım yüzde 7,7’ye karşı 10,3 (p=0,53). Beş yılda yüzde 18,4’e karşı 23,7; ölüm, MI, TVR ve stent trombozunda anlamlı fark yoktu. 200 hasta, klinik olarak anlamlı farkları dışlayamaz. Eşdeğerlik kanıtı değildir.^[6,7]

Nordic-Baltic IV ve BBC ONE gibi denemelerin “karmaşık” kolları culotte’yi diğer tekniklerle karıştırır; adlı culotte testi değildir.

DK culotte, DK crush’tan daha iyi midir?

Hayır diye yazılamaz. ROUTE, sol ana dışı ardışık 202 hastada operatör tercihine göre 1 yıllık hedef lezyon başarısızlığını DK crush’ta yüzde 10,9, DK culotte’de yüzde 3,0 bulmuştur. MAIN-ROUTE sol ana kaydında üç yıllık TLF yüzde 11,3’e karşı 5,0 (HR 0,557; p=0,06) anlamlılığa ulaşmamıştır. İkisi de gözlemseldir; endikasyon karışıklığı dışlanamaz. Randomize üstünlük değildir.^[8,9]

Riskler ve acil uyarılar

Culotte, stent ve çatallanma PCI risklerini taşır. Class/LOE bu pakette üretilmez. Durmayan kanama, geçmeyen şiddetli göğüs ağrısı veya giriş uzvunda dolaşım bozulmasında 112 arayın.^[10]

Değerlendirme ve karar

Culotte, ostiumları tam örten bir iki stent seçeneğidir. Crush ile evrensel sıralama yoktur. Gözlemsel DK culotte sinyali randomize üstünlük değildir. Karar anatomi ve deneyimle birlikte provizyonel stentleme veya diğer iki stent yollarıyla konuşulur.^[1,2,4]